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Troubles des tissus durs dentaires chez les chiens


Dentisterie , Dentisterie pratique

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Brook A. Niemiec, DVM, FAVD, Diplomate AVDC, Southern California Veterinary Dental Specialties, San Diego, Californie

De nombreux types de pathologie des tissus durs affectent les patients vétérinaires de petits animaux. Beaucoup d’entre eux sont causés par une forme de traumatisme, mais la dégradation acide, l’infection et la génétique jouent également un rôle.

1-4

L’émail est un matériau très mince (<1 mm) à la surface de la couronne dentaire. Les cellules améloblastes initient la formation d'émail et ne sont présentes qu'au cours de ce processus.5,6 L’émail est créé avant l’éruption dentaire et ne peut pas être réparé naturellement après l’éruption des dents.

ANATOMIE PERTINENTE DES DENTS6,12

ÉMAIL

La couronne dentaire est protégée par une fine couche d’émail. L’épaisseur de l’émail chez les chats et les chiens varie d’environ 0,1 mm à 1 mm.16

PULPE

Tla pulpe dentaire est un tissu mou qui contient des vaisseaux sanguins, des nerfs (sensoriels uniquement) et d’autres types de cellules, notamment des odontoblastes, des fibroblastes et des fibrocytes. Le sang pénètre dans la dent par le delta apical, avec les faisceaux nerveux.

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Figure. Illustration médicale d’une canine maxillaire chez un chien

DENTIN

La dentine est disposée en tubules — ceux-ci s’étendent de la pulpe jusqu’à la zone où la dentine et l’émail se rencontrent (jonction dentino-émail) ou la racine où le cément et l’émail se rencontrent (jonction cimento-émail).

Les tubules dentinaires sont remplis de vrilles fluides et odontoblastiques, qui sont des extensions cytoplasmiques des odontoblastes. Ces tubules sont des voies principales de diffusion du matériel à travers la dentine – un concept connu sous le nom perméabilité à la dentine.1

COMPLEXE DENTIN – PULP

En raison de la relation interdépendante entre la pulpe et la dentine, ces deux tissus sont mieux considérés comme une seule entité: le complexe dentine – pulpe. La pulpe et la dentine fonctionnent comme une seule unité car les odontoblastes, qui tapissent la paroi de la cavité pulpaire, projettent leurs extensions dans la dentine. De plus, les odontoblastes sont responsables de la formation de dentine. À son tour, le tissu pulpaire dépend de la dentine pour sa protection.

L’hypoplasie / hypocalcification résulte d’une perturbation du développement normal de l’émail.7,8

  • Hypocalcification de l’émail se produit lorsque des quantités normales d’émail sont produites, mais sont hypominéralisées, ce qui rend l’émail plus doux que la normale.
  • Hypoplasie de l’émail se produit lorsque l’émail produit est dur, mais mince et en quantité insuffisante.

L’hypocalcification de l’émail peut résulter d’un traumatisme à une dent non interrompue, qui peut affecter une ou plusieurs dents adjacentes, et est la cause acquise la plus courante. Bien que ce défaut puisse provenir d’un traumatisme externe, il est souvent associé à l’extraction de dents à feuilles caduques.

L’hypoplasie de l’émail peut résulter d’une maladie héréditaire appelée amélogenèse imparfaite,9 ce qui se produit lorsqu’une quantité réduite de matrice d’émail est appliquée sur les dents pendant le développement. Dans ces cas, presque toutes les dents et toutes les surfaces sont impliquées.

Une infection infectieuse systémique sévère (par exemple, une infection par le virus de la maladie de Carré canine qui survient chez les chiots avant l’éruption des dents) ou un état nutritionnel peut également entraîner une production incorrecte d’émail.9

Les signes courants d’hypocalcification / hypoplasie de l’émail sont répertoriés dans Tableau 1. Ces signes soulignent qu’une thérapie rapide est essentielle à la santé du patient.

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Avant le traitement, les radiographies dentaires doivent être exposées pour évaluer si la non-vitalité dentaire ou la malformation radiculaire (Figure 1) est présent.

Options de traitement

Les objectifs du traitement comprennent:

  • Supprimer la sensibilité
  • Éviter l’infection endodontique en obstruant les tubules dentinaires
  • Lisser la dent pour diminuer l’accumulation de plaque.

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Restauration composite est le moyen le plus efficace d’atteindre ces objectifs (figure 3) et améliore également l’apparence des dents. Cependant, cette thérapie ne fournit qu’une petite quantité de force.

Thérapie de la couronne peut être effectuée si le dommage est grave et que le client souhaite une correction permanente (Figure 4).1

Application de mastic lissant et collé peut être envisagée pour les zones mineures de la maladie ou les dents non stratégiques, et chez les patients dont les propriétaires ont des problèmes financiers (Figure 5). Pour plus d’informations sur cette procédure, voir Application de scellant collé pour les fractures de la couronne (Juillet / août 2011), disponible sur tvpjournal.com.

Extraction peut être effectuée, mais elle n’est généralement pas recommandée.

1,2,9

Les caries (chez l’homme, communément appelées «caries») surviennent lorsque l’acide dissout les structures dures des dents. Les rapports sur la prévalence varient considérablement, ce qui peut être dû à un surdiagnostic des surfaces décolorées,18 mais les caries sont assez rares chez les chiens et presque inconnues chez les chats. Une étude qui a évalué les chiens vus dans un établissement de référence dentaire vétérinaire a trouvé une prévalence de 5,3%.19

Les lésions carieuses commencent dans les zones où la nourriture est piégée (Tableau 2); la digestion bactérienne de l’aliment produit de l’acide qui déclenche la lésion.20 Par conséquent, les soins à domicile peuvent aider à éviter ces lésions.

Le développement de caries peut finalement affecter le système endodontique.

  1. La lésion initiale – une décalcification superficielle de l’émail – est causée par une baisse du pH.
  2. La déminéralisation suit la direction des tiges d’émail.
  3. Finalement, la carie perce l’émail et envahit la dentine. Une fois que cela se produit, la lésion se dilate latéralement assez rapidement, car la dentine est moins minéralisée que l’émail.
  4. Une fois la dentine détruite, l’émail non pris en charge s’effondrera, élargissant la lésion.
  5. Ces lésions peuvent évoluer dans le système endodontique, entraînant des douleurs et des infections.

Extérieurement, les caries apparaissent comme un défaut dentaire décoloré (Figure 6). La décoloration est généralement brune à noire, mais peut être blanche très tôt dans le développement. Les lésions précoces peuvent imiter l’usure et sont mieux diagnostiquées par la sensation tactile du défaut avec un explorateur pointu (Figure 7). Une structure dentaire saine est solide, tandis que les caries sont molles et collantes. En pénétrant dans les caries, l’explorateur expérimentera une «traction arrière».

Avant le traitement, les radiographies dentaires doivent être exposées pour déterminer la taille du défaut et évaluer la vitalité des dents. Les caries apparaissent comme des zones radiotransparentes (Figure 8).

Preuve d’une maladie endodontique:

  • Thérapie canalaire est requis avant la restauration.
  • Couronnes sont recommandés car les dommages sont probablement importants, créant des dents sensibles aux fractures.
  • Extraction peut également être envisagée.

Caries précoces à modérément avancées:

  • Enlèvement de toutes les structures dentaires malades est requis avant la restauration.
  • Résine composite restauration est généralement le meilleur choix (Figure 9).
  • Amalgame, cependant, est également une option valide.

Lésions au niveau ou en dessous de la marge gingivale:

  • Restauration de verre ionomère est probablement le meilleur traitement.21

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Dents intrinsèquement tachées sont des dents décolorées dont la couleur anormale provient de l’intérieur de la dent, en particulier le complexe dentine-pulpe.

1,2

Chez les chiens, la coloration intrinsèque résulte le plus souvent d’un traumatisme contondant d’une force suffisante pour provoquer une hémorragie pulpaire, mais pas suffisamment pour fracturer la dent. Cependant, chez d’autres chiens, il peut n’y avoir aucun antécédent de traumatisme et une décoloration s’est produite pour d’autres raisons. Par exemple, une autre cause possible, mais peu probable, est l’utilisation de la tétracycline chez les très jeunes patients; la plupart, sinon toutes les dents, se décolorent (jaune / marron).

La coloration intrinsèque se produit lorsque le sang extravasé est forcé dans les tubules dentinaires puis dégénère:

  1. Une dent tachée par des produits sanguins dégénérés à la suite d’une hémorragie pulpaire apparaît rose immédiatement après la blessure, devenant éventuellement brun ou gris plus foncé (Figure 10).
  2. Bien que la pulpe dentaire puisse guérir après une blessure, la grande majorité des dents décolorées ne sont pas vitales.
  3. Une fois que la dent devient non vitale, elle est souvent infectée via l’apport sanguin, dans un processus appelé anachorèse.
  4. Une fois que la dent est infectée, elle agit comme une forteresse bactérienne, permettant aux bactéries de créer une infection périapicale, qui peut se propager à tout le corps.
  5. Les dents colorées intrinsèquement peuvent également provoquer un abcès clinique.

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Les seules exceptions au processus ci-dessus sont:

  • Jeunes patients: Le grand système endodontique et la bonne circulation sanguine de ces patients leur permettent de se remettre de la pulpite inflammatoire et la dent retrouve sa couleur normale en quelques semaines. Si cela ne se produit pas, la dent doit être considérée comme non vitale.
  • Patients avec seulement des cuspides décolorées (le reste de la dent n’est pas affecté) (Figure 11): Ces dents doivent être radiographiées et transilluminées; si les deux résultats sont normaux, la dent doit être surveillée.

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L’observation clinique est généralement diagnostique.

Transillumination doit être effectuée en cas de doute quant à la décoloration de la dent (Figure 12). Remarque: À mesure que le diamètre de la cavité pulpaire diminue avec l’âge, la transillumination devient moins fiable et finalement impossible.

Radiographies dentaires devrait également être exposé pour déterminer l’état des racines.

  • Non-vitalité est indiqué par un changement de largeur de l’espace endodontique ou une lucidité périapicale (Figure 13).
  • Nécrose pulpaire est indiqué par un plus grand diamètre de canal radiculaire que la dent controlatérale.
  • Pulpite généralisée est indiqué par un espace canalaire de plus petit diamètre que la dent controlatérale.
  • Lucidité périapicale est la preuve d’une infection endodontique, provoquant une résorption osseuse.

Les radiographies normales font ne pas indiquent que la dent est vivante et non infectée, mais certains diront que l’absence de changements radiographiques indique que la dent a répondu à l’insulte et est vitale. Cependant, les radiographies ne sont pas très spécifiques pour diagnostiquer les dents infectées22 parce que:

  • 30 à 50% de l’os doit être perdu avant d’être apprécié radiographiquement23
  • Le système endodontique change très progressivement chez les animaux plus âgés.5

Une étude réalisée en 2001 par Hale a démontré que seulement 40% des dents intrinsèquement colorées présentaient des signes radiographiques de maladie endodontique.24 Cependant, lors d’un examen physique, 92,7% étaient non vitaux et infectés. D’après notre expérience (plus de 1000 cas), tout les dents décolorées ont été non vitales et infectées.

1,2

Les dents décolorées (à l’exception des exceptions mentionnées plus haut) sont généralement enflammées de façon irréversible ou nécrotiques. Une fois que le système endodontique devient non vital et / ou infecté, la dent doit être retirée. Il existe 2 options principales pour la suppression.

Canal radiculaire thérapie est le traitement de choix pour les dents plus grandes, telles que les canines et les dents carnassières (Figure 14).

Extraction est une alternative viable pour les petites dents, telles que les incisives et les prémolaires; cependant, une thérapie canalaire est également indiquée si le client souhaite sauver la dent.

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1

Ces lésions sont similaires aux fractures de la couronne non compliquées; cependant, ils résultent d’une usure à long terme de la dent par opposition à un événement traumatisant ponctuel.

Ces deux lésions sont créées par contact chronique avec un objet dur.

  • Abrasion est causée par une dent portant contre quelque chose d’étranger.
  • Usure est causée par un contact dent sur dent.

Usure est causée par une malocclusion dans laquelle les dents opposées sont en contact, ce qui peut être dû à:

  • UNE niveau mordre—Une malocclusion légère de classe III (en dessous) et la cause la plus courante (Figure 15)25
  • Troisième incisive maxillaire créant une attrition sur les canines mandibulaires (Figure 16)
  • Réduction incorrecte d’une fracture maxillo-faciale.

Abrasion peut être causée par de nombreux objets différents mais, en général, est due à une mastication très agressive, qui est plus fréquente chez les chiens de grande race.

  • Mâcher chronique sur les jouets, comme les balles de tennis, usent les canines et les prémolaires (Figure 17).
  • Mâcher chronique sur la peau en raison d’une maladie dermatologique allergique use généralement les canines et les incisives, souvent à la ligne des gencives (Figure 18).
  • Mâcher une clôture à mailles losangées endommage l’aspect distal des canines (Figure 19).

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Toutes les dents présentant une usure ou une abrasion doivent être radiographiées pour assurer la vitalité des dents. S’il y a des signes de maladie endodontique (clinique ou radiographique), le traitement requis est une thérapie ou une extraction du canal radiculaire.

Traitement de l’attrition dentaire n’est généralement pas nécessaire – sauf s’il existe des signes de maladie endodontique (clinique ou radiographique) – parce que la dentine lentement exposée devient généralement sclérotique et, par la suite, imperméable à la douleur et à l’invasion bactérienne.

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  • Légère odontoplastie avec un diamant fin ou une fraise en pierre blanche doit être effectuée pour atténuer tout contact, suivie de l’application d’un scellant collé.
  • Extraction ou odontoplastie avec traitement réparateur ou endodontique doit être effectuée avant la restauration des défauts profonds, tels que ceux sur les canines mandibulaires causés par les troisièmes incisives maxillaires, car la malocclusion a atteint l’équilibre – toute restauration crée un nouveau contact et un inconfort.

Traitement de l’abrasion dentaire, comme la thérapie réparatrice, n’est généralement pas indiquée car une lente progression de l’abrasion entraîne généralement une dentine sclérotique.

Modification du comportement est la forme de thérapie la plus importante et peut inclure:

  • Superviser le temps de jeu
  • Changer les jouets en jouets moins abrasifs
  • Modification de la cage
  • Traiter la dermatite allergique.

Couronnes en métal coulé peut aider à «construire» des dents canines si la modification du comportement n’est pas possible et que le client souhaite protéger la dent et fournir plus de surface dentaire (Figure 20).

Les couronnes en métal coulé à couverture totale sont fortement recommandées pour renforcer les dents chez les chiens qui ont des dommages importants sur l’aspect distal en raison de la mastication de la clôture, car ils courent un grand risque de fracture s’ils ne sont pas protégés (Figure 21).1 J’ai eu un excellent succès à long terme avec cette technique chez les chiens militaires et policiers. Cependant, certains vétérinaires préfèrent une couronne de trois quarts pour diminuer la quantité de structure dentaire enlevée.26

Chaque fois que la dentine est exposée, il en résulte une sensibilité dentaire et une inflammation. De plus, les dents exposées directement à la pulpe sont initialement extrêmement douloureuses, puis s’infectent invariablement. Ces dents peuvent et doivent être restaurées.

Les options courantes de restauration comprennent les mastics collés, la restauration composite et les couronnes. La plupart de ces techniques sont faciles à apprendre, enseignées dans certains centres de formation et peu coûteuses à mettre en pratique. Lorsque la pulpe est impliquée (y compris la décoloration), le traitement vise à éliminer le système canalaire infecté, ce qui peut être accompli par une thérapie ou une extraction canalaire.

L’éducation des clients est la clé pour faire accepter les recommandations de traitement. L’article Services dentaires: une bonne médecine pour les patients et les cabinets (Septembre / octobre 2011), disponible sur tvpjournal.com, discute du processus de formation des clients en dentisterie.

CRÉDITS FIGURANTS

Figure 1: Réimprimé avec la permission de Maladie dentaire, buccale et maxillo-faciale des petits animaux – Un manuel sur les couleurs. Niemiec BA (éd.). Londres: Manson, 2010.
Figures 2 à 7, 20 et 22: Réimprimé avec la permission de Dentisterie restauratrice pour le général Praticien. Niemiec BA. Tustin, CA: Practical Veterinary Publishing, 2013.
Figures 12 et 13: Avec l’aimable autorisation du Dr Jerzy Gawor.
Figures 14 et 15: Réimprimé avec la permission de Applications dentaires vétérinaires en médecine d’urgence et patients critiques ou compromis. Niemiec BA (éd.). Tustin, CA: Practical Veterinary Publishing, 2012.
Figures 16 à 18: Fourni par Rob Yelland et reproduit avec la permission de Orthodontie vétérinaire. Niemiec BA (éd.). Tustin, CA: Practical Veterinary Publishing, 2012.

Références

  1. Dupont G. Pathologies des tissus durs dentaires. Dans Niemiec BA (ed): Maladie dentaire, buccale et maxillo-faciale des petits animaux – Un manuel sur les couleurs. Londres: Manson, 2010, pp 128-159.
  2. Niemiec BA. Pathologie buccale. Top Companion Anim Med 2008; 23 (2): 59-71.
  3. Niemiec BA. Pathologie chez le patient pédiatrique. Dans Niemiec BA (ed): Maladie dentaire, buccale et maxillo-faciale des petits animaux – Un manuel sur les couleurs. Londres: Manson, 2010, pp 128-159.
  4. DuPont GA. Dentisterie restauratrice. Dans Slatter D (ed): Manuel de chirurgie des petits animaux, 3e éd. Philadelphie: Saunders, 2003, pp 2678-2686.
  5. Lewis JR, Reiter AM. Anatomie et physiologie. Dans Niemiec BA (ed): Maladie dentaire, buccale et maxillo-faciale des petits animaux – Un manuel sur les couleurs. Londres: Manson, 2010, pp 9-38.
  6. Theuns P. Anatomie endodontique. Dans Niemiec BA (ed): Endodontie vétérinaire. Tustin, CA: Practical Veterinary Publishing, 2011, pp 5-15.
  7. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Anomalies des dents. Pathologie buccale et maxillo-faciale, 2e éd. Philadelphie: WB Saunders, 2002, pp 49-106.
  8. Greenfield BA. Restauration d’un défaut d’émail de la première molaire mandibulaire gauche. J Vet Dent 2012; 29 (1): 36-43.
  9. Wiggs RB, Lobprise HB. Pathologie buccale clinique. Dans Wiggs RB, Lobprise HB (eds): Principes et pratique de la dentisterie vétérinaire. Philadelphie: Lipincott, 1997, pp 351-434.
  10. Wiggs RB, Lobprise HB. Anatomie et physiologie buccales. Dans Wiggs RB, Lobprise HB (eds): Principes et pratique de la dentisterie vétérinaire. Philadelphie: Lippincott, 1997, pp 62-65.
  11. Trowbridge HO, Syngcuk K, Hideaki S. Structure et fonctions du complexe dentine-pulpe. Dans Cohen S, Burns RC (éds): Voies de la pulpe, 8e éd. St Louis: Mosby, 2002, pp 411-456.
  12. Startup S. Tooth défense et réponse. Dans Niemiec BA (ed): Endodontie vétérinaire. Tustin, CA: Practical Veterinary Publishing, 2011, pp 16-36.
  13. Debowes LJ. Problèmes avec la gencive. Dans Niemiec BA (ed): Maladie dentaire, buccale et maxillo-faciale des petits animaux – Un guide des couleurs. Londres: Manson, 2010, pp 159-181.
  14. Perry DA, Schnid MO, Takei HH. Thérapie parodontale de phase I. Parodontologie clinique de Carranza. Saint-Louis: WB Saunders, 2006, pp 722-727.
  15. Niemiec BA. Pathogénie et étiologie des maladies parodontales. Dans Niemiec BA (ed): Parodontologie vétérinairey. Ames, IA: John Wiley & Sons, 2013, pp 18-34.
  16. Crossley DA. Épaisseur de l’émail des dents dans la dentition mature des chiens et des chats domestiques – étude préliminaire. J Vet Dent 1995; 12 (3): 111-113.
  17. Luukko K, Kettunen P, Fristad I, Berggreen E. Structure et fonction du complexe dentine-pulpe. Dans Hargreaves KM, Cohen S (éd.): Voies de la pulpe. St Louis: Mosby, 2011, pp 452-495.
  18. Verstraete FJM. Pathologie buccale. Dans Slatter D (ed): Manuel de chirurgie des petits animaux, 3e éd. Philadelphie: WB Saunders, 2003, pp 2638-2651.
  19. Hale F. Carie dentaire chez le chien. J Vet Dent 1998; 15 (2): 79-85.
  20. Zero DT. Processus de carie dentaire. Dent Clin N Am Cariology 1999; 43 (4): 635–661.
  21. Chiaya S. Anusavice KJ (éd.): La science des matériaux dentaires de Phillips, 11e éd. Saint-Louis: Saunders, 2003, pp 443-494.
  22. Patel S, Wilson R, Dawood A, et al. La détection de la pathologie périapicale en utilisant la radiographie périapicale numérique et la tomodensitométrie à faisceau conique – Partie 2: Un suivi post-traitement d’un an. Int Endod J 2012; 45 (8): 711-723.
  23. Mulligan TW, Aller MS, Williams CA. Maladie parodontale. Atlas de radiologie dentaire canine et féline. Trenton, NJ: Veterinary Learning Systems, 1998.
  24. Hale FA. Coloration intrinsèque localisée des dents due à une pulpite et une nécrose pulpaire chez le chien. J Vet Dent 2001; 18 (1): 14-20.
  25. Malocclusions Yelland R. Classe III. Dans Niemiec BA (ed): Orthodontie vétérinaire. Tustin, CA: Practical Veterinary Publishing, 2012, pp 110-115.
  26. Luskin IR. Préparation de la couronne aux trois quarts. J Vet Dent 2001; 18 (2): 102-105.

Author_BA NiemiecBrook A. Niemiec, DVM, FAVD, Diplomate AVDC, est le chef de cabinet de Southern California Veterinary Dental Specialties, avec des bureaux à San Diego et Murrieta, en Californie, et à Las Vegas, au Nevada.

À propos de l'auteur

Agnes M

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